AHA 2020 CPR and ECC (Emergency رعاية القلب والأوعية الدموية)
التحديثات - الأهميةالنقاط
إرشادات جمعية القلب الأمريكية AHA لعام 2020 (النص الكامل باللغة الإنجليزية) انقر هنا
دعم حياة القلب الأساسي والمتقدم للبالغين
قرار بدء الإنعاش القلبي الرئوي مبكرًا:
2020 (مُحدَّث): حتى لو لم يكن المريض قيد الاعتقال فعليًا ، فإننا نوصي ببدء الإنعاش القلبي الرئوي للأشخاص المشتبه في اعتقالهم ، حيث إن خطر تعرض المريض للضرر من الضغط على الصدر منخفض.
2010 (قديم): يجب ألا يتحقق المنقذ العادي من النبض ولا يجب أن يقبل المريض على أنه اعتقال ما لم يغمى عليه شخص بالغ فجأة أو أن الضحية غير المستجيبة لا تتنفس بشكل طبيعي. لا ينبغي أن يستغرق المسعف أكثر من 10 ثوانٍ لفحص النبض ، وإذا لم يشعر المنقذ بأي نبض خلال هذا الوقت ، فعليه البدء في الضغط على الصدر.
السبب: تشير أدلة جديدة إلى أن خطر الضرر يكون منخفضًا عند الضغط على الصدر للضحية دون توقف القلب. إذا لم يتمكن المنقذون العاديون من اكتشاف ما إذا كان لدى الضحية نبض بدقة ، فإن الضرر الناتج عن عدم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي يفوق الضرر الذي يمكن أن تحدثه ضغطات الصدر غير الضرورية.
ردود فعل مرئية متزامنة ؛
2020 (غير معدل / معاد تأكيده): قد يكون من المعقول استخدام أجهزة الملاحظات السمعية والبصرية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي المتزامن لتحسين أداء الإنعاش القلبي الرئوي.
(ساعة ذكية ، مبدأ عمل أنظمة ردود فعل CPR للهواتف الذكية)
المراقبة الفسيولوجية لكفاءة الإنعاش القلبي الرئوي
2020 (مُحدَّث): يُحسِّن جودة الإنعاش القلبي الرئوي عندما يكون من الممكن مراقبة المعلمات الفسيولوجية وتحسينها مثل ضغط الدم الشرياني أو ETCO2.
2015 (قديم): على الرغم من عدم وجود دراسات إكلينيكية لفحص تعديل الجهد الإنعاش من حيث المعلمات الفسيولوجية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي لتحسين نتائج ما بعد الاعتقال ، والمعايير الفسيولوجية (مخطط الشكل الموجي الكمي ، وضغط الدم الشرياني) عند تطبيقها لمراقبة جودة الإنعاش القلبي الرئوي وتحسينها ، العلاج بضغط الأوعية الإرشادي ، واكتشاف عودة الدوران ، والضغط الانبساطي للاسترخاء ، ومراقبة ضغط الشرايين ، والتشبع بالأكسجين الوريدي المركزي) قد يكون معقولاً.
السبب: تُظهر البيانات المأخوذة من سجل Get With The Guidelines®-Resuscitation التابع لـ AHA أنه من المرجح أن تعود الدورة الدموية التلقائية عند مراقبة جودة الإنعاش القلبي الرئوي باستخدام ETCO2 أو ضغط الدم الانبساطي. • تعتمد هذه المراقبة على وجود الأنبوب الرغامي (ETT) أو القناة الشريانية ، على التوالي. يمكن إجراء الضغط لاستهداف ETCO2 حتى 10 مم زئبق على الأقل و 20 مم زئبق بشكل مثالي أو أكثر ، ولكن لم يتم تحديد قيمة ضغط ETCO2 المثالية.
ضعف الرجفان المزدوج.
2020 (جديد): إزالة الرجفان المتسلسلة المزدوجة غير مدعومة في النظم المقاومة للصدمات المقاومة للحرارة.
السبب: لا يوصى به بسبب زيادة حمل الطاقة والتلف المحتمل لأجهزة تنظيم ضربات القلب من بعضها البعض.
دعم الحياة الأساسي والمتقدم
IV أكثر أولوية من PATH IO
2020 (جديد): أولاً ، يكون الطريق الرابع منطقيًا لإدارة المخدرات في حالة السكتة القلبية.
2020 (محدث): يعتبر مسار الإدخال / الإخراج إذا كانت محاولات الوصول IV غير ناجحة أو غير متوفرة.
2010 (قديم): إذا لم يكن الوصول عن طريق الوريد (IV) متاحًا على الفور ، فمن المنطقي إنشاء وصول داخل العظام (IO).
السبب: في الدراسات بأثر رجعي ، فإن فتح طريق IV على الفور وفتح طريق io إذا لم تنجح محاولات الطريق الرابع كان أكثر فاعلية.
الرعاية بعد القبض على القلب وعلاج الجهاز العصبي
تم إعادة تقييم علاج انخفاض ضغط الدم ، ومعايرة الأكسجين لتجنب كل من نقص الأكسجة وفرط التأكسج ، واكتشاف النوبات وعلاجها ، وإدارة درجة حرارة الجسم المستهدفة. لكي تكون موثوقًا بها ، يجب إجراء التشخيص العصبي (يجب إ جراء تقييم للتشخيص العصبي في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد العودة إلى درجة الحرارة الطبيعية ، ويجب أن تستند قرارات الإنذار إلى أكثر من طريقة واحدة لتقييم المريض.تقييم المبادئ التوجيهية لعام 2020 19 طريقة مختلفة ونتائج محددة وتقديم دليل لكل.
الدعم في عملية الشفاء
2020 (جديد): نوصي بأن يتلقى المرضى العائدون مع الاعتقال تقييمًا لإعادة التأهيل متعدد الوسائط وعلاجًا للإعاقات الجسدية والعصبية والقلبية الرئوية والإدراكية قبل الخروج من المستشفى.
2020 (جديد): نوصي بأن يتلقى المرضى تخطيط خروج شامل متعدد التخصصات للعودة إلى نشاطهم / عملهم.
2020 (جديد): نوصي بالتماس الدعم لمرضى السكتة القلبية وعائلاتهم للقلق والاكتئاب والإجهاد اللاحق للصدمة والتعب. السبب: التعافي عملية طويلة وهناك حاجة إلى الدعم حتى يكتمل التعافي الجسدي والعاطفي والمعرفي.
معلومات للمنقذين
2020 (جديد): للمنقذين غير الطبيين والعاملين الآخرين في مجال الرعاية الصحية بعد الاعتقال يمكن أن تكون المعلومات والتوجيهات الخاصة بالدعم مفيدة. السبب: لا يوفر رجال الإنقاذ دعمًا للحياة أو لا يقدمون الدعم الأساسي أو ما بعده الصدمة قد تواجه الإجهاد. تسمح موجزات الفريق بمراجعة أداء الفريق (التعليم ، تحسين الجودة) والتعرف على الضغوطات الملازمة لرعاية مريض على وشك الموت. من المتوقع صدور بيان علمي لجمعية القلب الأمريكية مخصص لهذا الموضوع في أوائل عام 2021.
القبض على القلب أثناء الحمل
2020 (جديد): يجب إعطاء الأولوية لإدارة مجرى الهواء والأكسجين أثناء الإنعاش بسبب السكتة القلبية أثناء الحمل ، لأن النساء الحوامل أكثر عرضة لنقص الأكسجة.
2020 (جديد): بسبب التداخل المحتمل مع إنعاش الأم ، لا ينبغي إجراء مراقبة الجنين أثناء السكتة القلبية أثناء الحمل.
2020 (جديد): نوصي بإدارة درجة الحرارة المستهدفة للنساء الحوامل اللائي يبقين في غيبوبة بعد الإنعاش.
2020 (جديد): أثناء إدارة درجة الحرارة المستهدفة للمريضة الحامل ، يوصى بالمراقبة المستمرة لبطء القلب للجنين كمضاعفات محتملة واستشارة التوليد وحديثي الولادة.
السبب: تمت مراجعة التوصيات الخاصة بإدارة السكتة القلبية أثناء الحمل في تحديث الإرشادات لعام 2015 والبيان العلمي لجمعية القلب الأمريكية لعام 2015. مجرى الهواء والتهوية والأكسجين ؛ إنه مهم بشكل خاص في الحمل بسبب زيادة التمثيل الغذائي للأم ، وانخفاض القدرة الاحتياطية الوظيفية بسبب الرحم الحامل ، وخطر تلف دماغ الجنين بسبب نقص الأكسجة في الدم.
لا يكون تقييم قلب الجنين مفيدًا أثناء السكتة القلبية لدى الأم وقد يكون مشتتًا للانتباه. ما لم يُذكر خلاف ذلك ، يجب أن تتلقى النساء الحوامل العائدات من الاعتقال إدارة مستهدفة لدرجة الحرارة ، كما هو الحال مع المعتقلين الآخرين ، مع مراعاة حالة الجنين.
دعم حياة القلب الأساسي والمتقدم للأطفال
توصيات رئيسية جديدة ومحدثة
تغييرات في معدل التهوية - أنقذ التنفس
2020 (مُحدَّث): (Pediatric BLS) للرضع والأطفال الذين يعانون من النبض ولكن لا يوجد جهد تنفسي كافٍ أو لا يوجد جهد تنفسي كافٍ ، يجب إعطاء نفس واحد كل 2-3 ثوانٍ (20-30 نفسًا / دقيقة).
2010 (قديم): (Pediatric BLS) إذا كان هناك نبض محسوس 60 / دقيقة أو أعلى ولكن التنفس غير كافٍ ، قم بالزفير بمعدل 12 إلى 20 / دقيقة تقريبًا (نفس واحد كل 3-5 ثوان) حتى التنفس التلقائي.
التغييرات في معدل التهوية
معدل التنفس عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي باستخدام مجرى الهواء المتقدم
2020 (مُحدَّث): (التصلب الجانبي الضموري لدى الأطفال) عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي للرضع والأطفال الذين يعانون من مجرى الهواء المتقدم ، فمن المعقول أن تستهدف معدل تنفس واحد كل ثانيتين إلى ثلاث ثوانٍ (20-30 / دقيقة) ، مع مراعاة العمر والحالة السريرية. قد يؤدي دعم مجرى الهواء المتكرر بما يزيد عن هذه التوصيات إلى الإضرار بديناميكا الدم. 2010 (قديم): (PALS) إذا كان الرضيع أو الطفل مضغوطًا عند 6 ضغطات ثوان دون انقطاع. دقيقة) بمعدل حوالي 1 نفس.
السبب: تشير البيانات الجديدة إلى أن معدلات التهوية الأعلى (30 / دقيقة على الأقل عند الرضع [أقل من سنة واحدة] و 25 / دقيقة على الأقل عند الأطفال) مرتبطة بتحسين معدلات التروية والبقاء على قيد الحياة.
القبض على القلب أثناء الحمل
2020 (جديد): يجب إعطاء الأولوية لإدارة مجرى الهواء والأكسجين أثناء الإنعاش بسبب السكتة القلبية أثناء الحمل ، لأن النساء الحوامل أكثر عرضة لنقص الأكسجة.
2020 (جديد): بسبب التداخل المحتمل مع إنعاش الأم ، لا ينبغي إجراء مراقبة الجنين أثناء السكتة القلبية أثناء الحمل.
2020 (جديد): نوصي بإدارة درجة الحرارة المستهدفة للنساء الحوامل اللائي يبقين في غيبوبة بعد الإنعاش.
2020 (جديد): أثناء إدارة درجة الحرارة المستهدفة للمريضة الحامل ، يوصى بالمراقبة المستمرة لبطء القلب للجنين كمضاعفات محتملة واستشارة التوليد وحديثي الولادة.
السبب: تمت مراجعة التوصيات الخاصة بإدارة السكتة القلبية أثناء الحمل في تحديث الإرشادات لعام 2015 والبيان العلمي لجمعية القلب الأمريكية لعام 2015. مجرى الهواء والتهوية والأكسجين ؛ إنه مهم بشكل خاص في الحمل بسبب زيادة التمثيل الغذائي للأم ، وانخفاض القدرة الاحتياطية الوظيفية بسبب الرحم الحامل ، وخطر تلف دماغ الجنين بسبب نقص الأكسجة في الدم.
لا يكون تقييم قلب الجنين مفيدًا أثناء السكتة القلبية لدى الأم وقد يكون مشتتًا للانتباه. ما لم يُذكر خلاف ذلك ، يجب أن تتلقى النساء الحوامل العائدات من الاعتقال إدارة مستهدفة لدرجة الحرارة ، كما هو الحال مع المعتقلين الآخرين ، مع مراعاة حالة الجنين.
أنبوب مغلف بالدم
2020 (محدث): من المنطقي تفضيل ETTs المقيدة على ETTs غير المقيدة لتنبيب الرضع والأطفال. عند استخدام ETT المقيدة ، يجب مراعاة حجم ETT وموضعه وضغط تضخم الكفة (عادة <20-25 سم ماء).
2010 (قديم): يُسمح بإدخال أنبوب الإنبوب غير المقيد وغير المقيد عند تنبيب الرضع والأطفال. في حالات معينة (على سبيل المثال ، ضعف امتثال الرئة ، أو مقاومة عالية لمجرى الهواء ، أو تسرب كبير للهواء في المزمار) ، قد يكون الأنبوب المقيد مفضلًا على الأنبوب غير المكبّل ، بشرط مراعاة الحجم والضغط.
السبب: تدعم العديد من الدراسات والمراجعات سلامة ETTs المقيدة وتظهر الحاجة المنخفضة لاستبدال الأنبوب وإعادة التنبيب. يمكن للأنابيب المقيدة أن تقلل من خطر الطموح. نادرًا ما يحدث تضيق تحت المزمار عند استخدام ETT مكبل ومراقبته بعناية عند الأطفال.
ضغط CRICOID أثناء التنبيب
2020 (مُحدَّث): لا يُنصح بالضغط الحلقي الروتيني أثناء التنبيب الرغامي لمرضى الأطفال.
2010 (قديم): لا توجد أدلة كافية للتوصية بالضغط الحلقي الروتيني لمنع الشفط أثناء التنبيب الرغامي في مرضى الأطفال.
السبب: أظهرت الدراسات الحديثة أن الاستخدام الروتيني للضغط الحلقي يقلل من معدلات نجاح التنبيب وليس معدلات القلس.
بداية أدرينالين في وقت مبكر
2020 (مُحدَّث): بالنسبة لمرضى الأطفال في أي مكان ، من المنطقي إعطاء الجرعة الأولى من الأدرينالين في غضون 5 دقائق من بدء ضغطات الصدر.
2015 (قديم): من المعقول إعطاء الأدرينالين في حالات توقيف الأطفال.
السبب: أظهرت دراسة أجريت على الأطفال أنه مقابل كل دقيقة تأخير في إعطاء الأدرينالين ، كان هناك انخفاض كبير في عودة الدورة الدموية التلقائية ، والبقاء على قيد الحياة والبقاء على قيد الحياة لمدة 24 ساعة. في إصدار 2018 من خوارزمية توقف القلب عند الأطفال ، تم إعطاء الأدرينالين للمرضى الذين يعانون من إيقاعات غير قابلة للصدمات كل 3 إلى 5 دقائق ، لكنهم لم يؤكدوا على إعطاء الإبينفرين في وقت مبكر. بينما لم يتغير تسلسل الإنعاش ، تم تحديث الخوارزمية ولغة التوصية لتسليط الضوء على أهمية إدارة الأدرينالين.
مراقبة ضغط الدم غير الغازية لتقييم كفاءة الإنعاش القلبي الرئوي
2020 (مُحدَّث): بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لمراقبة ضغط الدم الشرياني التوغلي المستمر أثناء السكتة القلبية ، من المنطقي استخدام ضغط الدم الانبساطي لتقييم فعالية الإنعاش القلبي الرئوي.
2015 (قديم): قد يكون من المعقول استخدام CPR أثناء اعتقال المرضى الخاضعين للدم.
السبب: توفير ضغطات فعالة على الصدر أمر ضروري لإنعاش ناجح. أظهرت دراسة حديثة أنه من بين مرضى الأطفال الذين يخضعون للإنعاش القلبي الرئوي مع خط شرياني مفتوح ، تزداد معدلات البقاء على قيد الحياة بنتائج عصبية مواتية إذا كان ضغط الدم الانبساطي 25 ملم زئبق على الأقل عند الرضع و 30 ملم زئبق على الأقل عند الأطفال.
كشف ومعالجة النوبات بعد عودة الدورة الدموية العفوية
2020 (مُحدَّث): يوصى بالمراقبة المستمرة لـ EEG للكشف عن النوبات التي تعقب السكتة القلبية في المرضى الذين يعانون من اعتلال دماغي مستمر ، إذا كان ذلك متاحًا.
2020 (محدث): يوصى بمعالجة النوبات السريرية بعد الاعتقال.
2020 (مُحدَّث): من المعقول علاج الصرع غير المتشنج بعد السكتة القلبية بالتشاور مع طبيب أعصاب.
2015 (قديم): يجب إجراء تخطيط كهربية الدماغ وتفسيره على الفور لتشخيص النوبات ، متبوعًا بمراقبة متكررة أو مستمرة لمرضى الغيبوبة.
2015 (قديم): يمكن النظر في نفس أنظمة مضادات الاختلاج بعد السكتة القلبية لعلاج حالة الصرع التي تسببها مسببات أخرى.
السبب: لأول مرة ، تقدم إرشادات AHA توصيات خاصة بطب الأطفال لإدارة النوبات بعد السكتة القلبية. النوبات غير المتشنجة ، بما في ذلك الحالة الصرعية غير المتشنجة ، شائعة ولا يمكن اكتشافها بدون مخطط كهربية الدماغ. على الرغم من عدم وجود بيانات النتائج من السكان بعد توقف القلب ، فإن كلا من الحالة الصرعية المتشنجة وغير الاختلاجية مرتبطة بسوء التشخيص ، وعلاج الحالة الصرعية مفيد في مرضى الأطفال بشكل عام.
تقييم المرضى العائدين من الاعتقال
2020 (جديد): يوصى بإعادة التأهيل لمن أصيبوا بنوبة قلبية لدى الأطفال.
2020 (جديد): يجب متابعة مرضى الأطفال العائدين من الاعتقال عصبيًا لمدة عامين على الأقل.
السبب: من المقبول أن تستمر عملية شفائي بعد المستشفى. يسلط بيان علمي حديث لـ AHA الضوء على أهمية دعم المرضى والأسر خلال هذا الوقت لتحقيق أفضل نتيجة ممكنة على المدى الطويل.
الصدمة الإنتانية
علاج سائل البولس
2020 (محدث): في المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية ، من المنطقي إعطاء السائل بمقدار 10 مل / كغ أو 20 مل / كغ مع إعادة تقييم متكررة.
2015 (قديم): جرعة سائلة أولية مقدارها 20 مل / كجم للرضع والأطفال الذين يعانون من الصدمة معقولة ، بما في ذلك في حالات الإنتان الشديد والملاريا الشديدة وحمى الضنك.
اختيار وكيل VASOPRESSOR
2020 (جديد): عند الرضع والأطفال المصابين بالصدمة الإنتانية المقاومة للسوائل ، من المعقول استخدام الأدرينالين أو النورأدرينالين كتسريب أولي لضغط الأوعية.
2020 (جديد): عند الرضع والأطفال المصابين بصدمة إنتانية مقاومة للسوائل ، يمكن اعتبار الدوبامين في حالة عدم توفر الأدرينالين أو النورأدرينالين.
إدارة الكورتيكوستيرويداتأنا
2020 (جديد): بالنسبة للرضع والأطفال المصابين بالصدمة الإنتانية والذين لا يستجيبون للسوائل ويحتاجون إلى مقابض للأوعية ، قد يكون من المعقول إعطاء الكورتيكوستيرويدات بجرعات الإجهاد.
السبب: على الرغم من أن السوائل هي الدعامة الأساسية للعلاج الأولي ، إلا أن الحمل الزائد للسوائل يمكن أن يؤدي إلى زيادة معدلات الإصابة بالأمراض. أكدت المبادئ التوجيهية من جديد التوصيات السابقة لإعادة تقييم المرضى بعد كل جرعة سائلة واستخدام السوائل البلورية أو الغروانية للإنعاش بالصدمة الإنتانية.
لم تقدم الإصدارات السابقة من الدليل توصيات بشأن اختيار ضاغط الأوعية أو استخدام الكورتيكوستيرويد في الصدمة الإنتانية. يُعتقد أن الأدرينالين يتفوق على الدوبامين كأول مقوم للأوعية في الصدمة الإنتانية للأطفال ، كما أن النورأدرينالين مناسب أيضًا. تظهر الدراسات السريرية الحديثة أن إعطاء الكورتيكوستيرويد مفيد لبعض مرضى الأطفال المصابين بالصدمة الإنتانية المقاومة للحرارة.
صدمة هيموراجيك
2020 (جديد): بين الرضع والأطفال المصابين بالصدمة النزفية الخافضة للضغط اللاحقة للصدمة ، يجب إعطاء منتجات الدم بدلاً من البلورات لاستبدالها كلما أمكن ذلك.
السبب: لم تفصل الإصدارات السابقة من الدليل بين علاج الصدمة النزفية والأسباب الأخرى لصدمة نقص حجم الدم. تشير الدلائل (بشكل كبير من البالغين ، ولكن مع بعض بيانات الأطفال) إلى أن استخدام منتجات الدم مفيد للإنعاش المبكر والمتوازن. يتم دعم الإنعاش المتوازن من خلال توصيات من مختلف جمعيات الصدمات الأمريكية والدولية.
جرعة زائدة من الأفيون
2020 (مُحدَّث): بالنسبة للمرضى الذين يعانون من توقف التنفس ، يجب أن يستمر التنفس الاصطناعي أو التنفس الصناعي حتى عودة التنفس التلقائي ، ويجب إجراء BLS و ALS القياسي للأطفال في حالة عدم عودة التنفس التلقائي.
2020 (محدث): يمكن إعطاء النالوكسون العضلي أو داخل الأنف للمرضى الذين يستجيبون لدعم الحياة ، بالإضافة إلى BLS و ALS القياسي ، لمريض يعاني من نبض ولكن لا يتنفس بشكل طبيعي أو يتنفس بشكل طبيعي أو يلهث أو يشتبه في جرعة زائدة من المواد الأفيونية.
2020 (مُحدَّث): بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السكتة القلبية المعروفة أو المشتبه بها ، يجب أن تأخذ تدابير الإنعاش القياسية الأسبقية على النالوكسون مع التركيز على الإنعاش القلبي الرئوي الفعال إذا لم تكن هناك فائدة مؤكدة من استخدام النالوكسون.
2015 (قديم): قد تكون الإدارة التجريبية للنالوكسون العضلي أو داخل الأنف لجميع حالات الطوارئ التي تهدد الحياة والمتعلقة بالمواد الأفيونية غير المستجيبة معقولة بالإضافة إلى بروتوكولات الدعم الأساسي المعياري للإسعافات الأولية.
2015 (قديم): يجب على رجال الإنقاذ دعم التهوية وإدارة النالوكسون للمرضى الذين يعانون من السكتة القلبية أو توقف التنفس أو الاكتئاب التنفسي الحاد. يجب أن تستمر تهوية قناع الأمبو حتى عودة التنفس التلقائي ، ويجب أن تستمر احتياطات التصلب الجانبي الضموري القياسية إذا لم يعد التنفس التلقائي.
2015 (قديم): لم يتم تقديم أي توصيات بخصوص إدارة النالوكسون في حالة السكتة القلبية المؤكدة المرتبطة بالمواد الأفيونية.
السبب: لسوء الحظ ، أصبح استخدام المواد الأفيونية شائعًا أيضًا عند الأطفال. في الولايات المتحدة في عام 2018 ، تسببت جرعة زائدة من المواد الأفيونية في وفاة 65 طفلًا تقل أعمارهم عن 15 عامًا و 3618 حالة وفاة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 24 عامًا. تحتوي إرشادات 2020 على توصيات جديدة لإدارة الأطفال الذين يعانون من توقف التنفس أو السكتة القلبية بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية. هذه التوصيات هي نفسها للبالغين والأطفال ، ولكن يوصى بالإنعاش القلبي الرئوي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسكتة القلبية لدى الأطفال. يمكن إعطاء النالوكسون بواسطة رجال إنقاذ مدربين ، وعاملين غير مختصين بالرعاية الصحية مع أو بدون تدريب مركز. يتم توفير خوارزميات العلاج الإداري لحالات الطوارئ المتعلقة بالإنعاش المرتبط بالمواد الأفيونية لغير العاملين في الرعاية الصحية وعمال الإنقاذ المدربين الذين لا يستطيعون التحكم في النبض بشكل موثوق.
التهاب عضل القلب
2020 (جديد): نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بالسكتة القلبية لدى الأطفال المصابين بالتهاب عضلة القلب الحاد مع عدم انتظام ضربات القلب ، والحصار ، والتغيرات في المقطع ST ، و / أو انخفاض النتاج القلبي ، ينبغي النظر في الإحالة المبكرة إلى وحدة العناية المركزة.
2020 (جديد): بالنسبة للأطفال المصابين بالتهاب عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب وانخفاض ضغط الدم الحراري ، قد يكون الاستخدام المبكر لـ ECLS أو دعم الدورة الدموية الميكانيكي مفيدًا لمنع السكتة الدماغية.
2020 (جديد): نظرًا لتحديات الإنعاش الناجح للأطفال المصابين بالتهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب ، فقد يكون التقييم المبكر للإنعاش القلبي الرئوي خارج الجسم مفيدًا عند حدوث السكتة القلبية.
السبب: على الرغم من أن التهاب عضلة القلب مسؤول عن ما يقرب من 2٪ من الوفيات القلبية الوعائية المفاجئة عند الرضع ، و 5٪ من الوفيات المفاجئة للقلب والأوعية الدموية عند الأطفال ، و 6٪ إلى 20٪ من الوفيات القلبية المفاجئة لدى الرياضيين ، إلا أن إرشادات PALS السابقة (دعم الحياة المتقدم للأطفال) لم تتضمن توصيات محددة. تتوافق هذه التوصيات مع البيان العلمي لعام 2018 لجمعية القلب الأمريكية بشأن الإنعاش القلبي الرئوي عند الرضع والأطفال المصابين بأمراض القلب.
إنعاش حديثي الولادة
توصيات رئيسية جديدة ومحدثة
بدء الإنعاش
2020 (جديد): يجب أن يحضر كل ولادة شخص واحد على الأقل يمكنه إجراء الخطوات الأولى لإنعاش حديثي الولادة وتكون مسؤوليته الوحيدة هي رعاية المولود.
السبب: تُظهر الدراسات أن هذا النهج يمكّن من تحديد الأطفال حديثي الولادة المعرضين للخطر ، ويشجع على استخدام قوائم المراجعة لإعداد المعدات ، ويسهل تدريب الفريق. أظهر التدريب على الإنعاش الوليدي في الأماكن منخفضة الموارد انخفاضًا في كل من الإملاص والوفيات لمدة 7 أيام.
إدارة درجة حرارة الجسم للمواليد
2020 (جديد): ملامسة الجلد للأطفال حديثي الولادة الأصحاء الذين لا يحتاجون إلى الإنعاش بعد الولادة ؛ يمكن أن تكون الرضاعة الطبيعية فعالة في تحسين التحكم في درجة الحرارة واستقرار نسبة السكر في الدم.
السبب: أظهرت الأدلة المستمدة من مراجعة كوكرين المنهجية أن ملامسة الجلد المبكرة تعزز درجة الحرارة الطبيعية عند الولدان الأصحاء. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات القائمة على الملاحظة للعناية بالبشرة الممتدة بعد الإنعاش الأولي و / أو التثبيت انخفاض معدل الوفيات ، وتحسين الرضاعة الطبيعية ، وقصر مدة الإقامة ، وزيادة الوزن بشكل أفضل عند الخدج والرضع منخفضي وزن الولادة.
التنظيف الجوي في جو من الطموح
2020 (مُحدَّث): لا يُنصح بتنظير الحنجرة الروتيني مع أو بدون شفط القصبة الهوائية لحديثي الولادة المولودين بعد إدخال ماء العقي (الذين يعانون من انقطاع النفس أو بجهد تنفسي غير فعال).
2020 (مُحدَّث): قد يكون التنبيب وشفط القصبة الهوائية مفيدًا للولدان غير الحادين الذين لديهم ماء العقي مع وجود دليل على انسداد مجرى الهواء أثناء التهوية بالضغط الإيجابي.
2015 (قديم): لا ينصح بالتنبيب الروتيني للشفط الرغامي في هذه الحالة عندما يكون العقي متاحًا بسبب عدم وجود أدلة كافية لمواصلة التوصية بهذه الممارسة.
السبب: يمكن تطبيق التهوية بالضغط الإيجابي في التدخل الأول عند الأطفال حديثي الولادة مع تدفق مياه العقي غير القوي عند الولادة. لا تتم الإشارة إلى الشفط داخل القصبة الهوائية إلا إذا اشتبه في حدوث انسداد في مجرى الهواء بعد تحقيق PPV. تشير الدلائل إلى أن الولدان الذين لا يعانون من تلوث شديد بالعقي لديهم نفس النتائج (البقاء على قيد الحياة ، والحاجة إلى الدعم التنفسي) قبل أو بعد ظهور PPV. لا يلزم إجراء تنظير الحنجرة المباشر وشفط القصبة الهوائية بشكل روتيني ، ولكن قد يكون مفيدًا عند حديثي الولادة الذين لديهم دليل على انسداد مجرى الهواء أثناء تلقي PPV.
مسار الأوعية الدموية
2020 (جديد): الطريق الموصى به للرضع الذين يحتاجون إلى وصول إلى الأوعية الدموية أثناء الولادة هو الوريد السري. إذا لم يكن الوصول إلى iv ممكنًا ، فقد يكون من المعقول استخدام المسار io.
السبب: يحتاج الأطفال حديثي الولادة الذين لا يستجيبون لـ PPV وضغط الصدر إلى وصول الأوعية الدموية لبث الأدرينالين و / أو موسعات الحجم. القسطرة الوريدية السرية هي التقنية المفضلة في غرفة الولادة. يعتبر الوصول داخل العظام بديلاً في حالة عدم توفر الوصول إلى الوريد السري أو توفير الرعاية خارج غرفة الولادة. وصفت عدة تقارير حالة المضاعفات المرتبطة بإدخال إبرة io.
إنهاء الإنعاش
2020 (محدث): إذا لم يكن للمواليد الجدد معدل ضربات قلب وتم إجراء جميع خطوات الإنعاش ، فيجب مناقشة وقف الإنعاش مع فريق الرعاية الصحية والعائلة. الإطار الزمني المعقول لهذا هو حوالي 20 دقيقة بعد الولادة.
2010 (قديم): في حالة حديثي الولادة دون معدل ضربات قلب يمكن اكتشافه ، من المناسب التفكير في إيقاف الإنعاش إذا كان معدل ضربات القلب لا يزال غير قابل للكشف بعد 10 دقائق.
